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浅谈跟腱损伤的康复,治疗
文章来源:互联网 时间:2018-08-05

  跟腱是人体最大的肌腱,其近端是腓肠肌及比目鱼肌的肌腹,远端止于跟骨结节。在跟腱止点上方2—6厘米段血液供应极差,跟腱损伤多发生在这个部位。跟腱的主要功能是在站立时固定踝关节,以及在走、跑、跳时提踵。

  踝跖屈(向下踩)的肌肉有4组,有小腿三头肌、胫后肌、腓骨长短肌、屈趾肌群。在踝跖屈(即向下踩)的过程中,各个肌群所负职责不同,当踝在背伸20°-30°角发力跖屈时,小腿三头肌主要发力。此时跟腱处于极度紧张状态,其他肌群相对松弛,若突然发力,跟腱容易断裂。这也是跟腱断裂最容易发生的动作。   跟腱断裂的发生,通常有以下几点因素:   经常进行强度很大的跳跃、蹬腿等动作,超过耐受能力,可使跟腱局部劳损,跟腱及其周围出现一系列的病理改变,导致其营养障碍,发生变性,强度降低。当动作不协调,或用力过猛时,跟腱可被肌肉拉断;   疲劳会使肌张力异常增加,弹性下降,协调性破坏;   长时间不运动,不但身体素质下降,协调性,灵活性不好,跟腱组织中的血管开放数目减少,供血不足,组织变异,跟腱的抗拉强度降低,一旦冒然做剧烈运动,易致损伤;   年龄越轻,跟腱血供越丰富,随着年龄的增长,跟腱内的血管数逐渐减少,血管管径变细;   鞋后跟过尖、后帮过窄、鞋系带过紧等因素都可挤压、磨擦跟腱,或者鞋底过硬,在过硬场地运动,都延长了从踝到足的杠杆力臂,增加跟腱的牵拉力,引起劳损;   类固醇药治疗运动创伤曾广泛应用,有缓解症状的近期效果。类固醇对胶原纤维具有损害作用,可导致跟腱张力强度减退,甚至引起永久性损伤。   跟腱断裂时的症状:   在受伤当时顿觉跟腱部疼痛,能听到“啪”的响声,有被踢或石击感。跟腱断裂后的治疗方法有保守治疗和手术治疗。   保守治疗   一般在创伤后48小时内踝关节跖屈位石膏。根据跟腱撕裂程度确定石膏固定时间的长短,一般为8周左右。   手术治疗   手术治疗则是将跟腱断端直接缝合,缝合后加用筋膜和肌腱缝补,或用其他生物材料替代加强。术后也要进行石膏固定,根据手术方式确定石膏固定时间的长短,一般为6周左右。   跟腱断裂术后的康复   跟腱断裂术后的康复可以分为以下几个阶段:   第一阶段:长石膏固定期(1-4周)   第二阶段:短石膏固定期(5-6周)   第三阶段:跟腱靴保护期(7-12周)   第四阶段:进阶体能及模拟运动期(13周-6个月)   第五阶段:重返运动场(6-12个月后)   以上的时间阶段仅为临床上的大量案例康复过程参照,因为每个患者的跟腱撕裂程度不同,手术医生不同,手术方式不同,自身的身体素质不同,所以恢复的过程肯定会有很大差异。希望在术后康复的每个阶段内,患者都能够由专业的康复师进行康复评定,根据当时肌肉的力量大小、踝关节角度、跟腱的愈合情况、踝关节的肿胀程度等因素,制定个体化的康复方案。
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