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哪些骨折要开刀要知晓
文章来源:互联网 时间:2019-01-08

  骨折是颇为常见的外伤。要使断了的骨头长好,恢复原有的支撑、保护运动功能,首先要将断端接起来,对好位置,医学上称之为复位。可想而知,复位越好,越利于骨折处骨头的生长愈合,将来功能也越好。

  复位的基本方法有两种,即手法复位和手术复位。前者由医生运用牵、拉、端、提、挤、按、旋转等手法技巧,将断骨复位;后者则是切开皮肉,在直视下v将断骨对好,并用板、钉等接骨材料将其牢固固定。手法复位对身体干扰小,痛苦轻,愈合好,但由于隔着皮肉,复位效果常不够理想。因此,在许多情况下需要进行手术治疗,这种手术称为切开复位内固定或切开整复内固定。

  孩子骨折后尽量别开刀

  到底选择哪种治疗方法无疑应从病人利益出发,力争效果好、痛苦小、花钱少。但在市场经济社会里,“经济效益”可能左右医生治疗方案,却将本该开刀的病人揽下来,勉强施行非手术治疗,贻误了手术机会。也有些病人,特别是工伤、交通事故骨折病人,本来适合手法复位治疗,只是由于缺乏医学常识,看了x光片,发现没有严丝合缝地对好,再三要求开刀。

  在回答“哪些骨折该开刀”前,首先要弄清楚骨折复位的两种标准:

  一是解剖复位,即将断了的骨骼严丝合缝地完全对位,除了骨折线以外,通过x光照片看起来和没有骨折前一模一样;

  二是功能复位,意思指骨折虽然对得差一些,但同样能长好,且对以后的关节活动及负重功能影响最小。

  功能复位并非意味着马虎了事,其标准经过专家评定,要求达到:

  ①骨折处无旋转移位(上肢骨干仅允许10~15°旋转);

  ②与骨骼生理弧度一致的成角不大于10度;

  ③肢体短缩不超过2厘米;

  ④ 骨折断端至少有1/3接触。

  儿童处于生长发育旺盛时期,对各种创伤容易修复,骨折愈合快,并且具有很强的重新塑形能力,因骨折对得不好而引起的畸形可在发育过程中自行矫正。年龄越小,这种能力越强。如婴儿肢体骨折,无论对位如何,均能生长连接。当时位置不佳引起的畸形,长大后均能自行矫正,看不出骨折痕迹。所以对于小孩子的骨折,功能复位的标准更宽,允许轻度重叠或成角(骨干对位1/4,重叠在2厘米以内)。

  绝大多数四肢骨折,手法复位(有些未有移位者,不必复位)加上外固定或牵引,效果良好,不必开刀。如果手法复位无法达到功能复位标准,或骨折合并重要神经、血管损伤,或骨折断端之间嵌入肌肉等软组织,估计难以长好,或骨折是由于骨病引起(即病理性骨折),则应采用手术治疗。有些开放性骨折,皮肤已经有伤口,只要情况允许,估计感染化脓的可能性较小,也可利用缝合伤口的机会,同时在直视下内固定。多段骨折、游离骨片移位较大,或骨折在关节内(或靠近关节),如严重分离的髌骨骨折、鹰嘴骨折、股骨髁间骨折、胫骨平台骨折、肱骨外髁及内上髁翻转骨折等,难以进行手法复位和外固定,需要开刀治疗,有的骨折(如老年人股骨颈骨折或脊柱骨折)应让患者早期下床活动,以减少并发症,或从利于护理方面考虑,也以手术为首选。

  如何对付骨折不愈合

  辅助治疗可在不同程度上加快骨愈合的过程,对于骨折正常愈合、骨折迟延愈合、不愈合都是一样的,均应在骨折断端紧密对合、牢固固定的基础上实施,而不能替代骨折的固定。

  辅助治疗可在不同程度上加快骨愈合的过程,对于骨折正常愈合、骨折迟延愈合、不愈合都是一样的,均应在骨折断端紧密对合、牢固固定的基础上实施,而不能替代骨折的固定。

  一、电磁场刺激

  利用电磁场治疗骨折,是一种简单、有效的治疗方法,据报道对骨折迟延愈合、不愈合的有效率在70%~80%之间。这种方法是利用对骨折端造成电流刺激,形成电位差,电位的改变能促进细胞的分化或再分化,是诱导成骨的重要因素,骨折端的负电位有利于新骨形成,可明显促进骨的愈合。

  桡尺骨骨折不连接咋办

  电磁刺激疗法适用于各种陈旧性骨折迟延愈合、不愈合的辅助治疗,还可预防性的应用于易发生骨折迟延愈合、不愈合的新鲜骨折类型和好发部位;此外,尚可应用于骨延长术、各种植骨术及骨缺血性坏死的辅助治疗。根据该疗法对肢体的损伤程度分为以下几类:

  1、创伤法

  如直流电治疗、直流电针刺激法等,将电极紧贴骨折端完全植入人体,通过电极进行电刺激治疗,疗效可靠,效果明显,但创伤较大,存在伤口及骨骼感染的危险,现应用极少。

  2、半创伤法

  将治疗仪的两个电极分别与骨穿针外固定器的固定针相连,并进行交流电刺激或恒定的直流电刺激,要求骨折远、近段固定针之间的金属连接部分须有胶管等绝缘装置。该方法简便易行,无副作用。

  3、无创伤法

  如交流电刺激法、静磁贴片刺激法、脉冲电磁场刺激法、旋磁场刺激法等方法,均无须在体内植入电极,为非侵入性治疗方法,一般均把该种方法作为电磁刺激疗法的首选方法。

  二、微动刺激

  有实验表明,骨折断端的细微活动可以促进骨折的愈合,表现为增加对骨折端的应力刺激,使其炎症期延长,增加肢体的血流量,使细胞和毛细血管增生十分旺盛,产生丰富的骨膜骨痂,使骨折间隙充满软骨组织,随后骨化,可显著的促进骨痂生长和骨折愈合。因此,有学者提出弹性固定理论,允许肢体功能锻炼时使骨折端存在一定的细微活动。

  骨折端的活动幅度过大,超过修复组织的耐受性,则只形成原始骨痂,而不能跨过骨折断端形成骨性连接,常导致骨折迟延愈合、不愈合。实验显示,用0.5Hz频率产生骨折断端1~2mm位移的微细活动不会产生修复组织的断裂反应,骨折愈合过程加速。现在,对骨折端的微动刺激已开始在临床试用,在靠近骨折断端的体表或骨骼隆突部位,施加 0.5Hz脉冲频率的振动,使骨折端产生细微摆动,可在一定程度上加速骨折愈合。

  三、超声波治疗

  低能超声波可促进骨痂成熟,加速骨折愈合。有人用平均强度为30mW/cm2的超声波治疗胫骨骨折,可明显加速骨折的愈合。

  四、自体骨髓注射

  自体骨髓移植没有排斥反应,可为移植部位提供丰富的成骨细胞,更早的启动骨愈合过程,对骨折端注射的再次损伤性刺激,可促使软骨组织释放更多的成骨活性物质,激活成骨活性物质的生物活性,提高成骨活力,促进新骨形成,加快骨折愈合过程。

  骨髓移植的方式有直接自体注射、骨髓和脱钙骨质(或微晶羟基磷灰石等)的混合移植,据报道与自体骨移植疗效接近。经皮自体骨髓注射方法简单,组织损伤轻微,供区、受区的并发症极少。

  一般供区选择在髂前上棘处,粗针穿刺抽取骨髓6~10ml,再准确穿刺进入骨折间隙处直接注射;也可抽取骨髓50~150ml,以400转/秒速度离心后,取沉积浓缩的骨髓细胞注射。

  五、功能锻炼

  骨折迟延愈合、不愈合患者均经过长期治疗,患肢均有不同程度的功能障碍和肌萎缩,一般肢体血循环较差,代谢缓慢。多进行户外活动,增加日光照射,并积极功能锻炼不仅能改善全身状况,增加钙的吸收、代谢,还能够改善患肢血运,增加组织灌注,加快骨折部位的代谢过程,缓解肌萎缩,改善关节功能,加速骨折愈合,对肢体功能的恢复是十分有利的。

  功能锻炼是循序渐进、进行性增加的,既要重视患肢局部的活动,也要强调全身性的功能锻炼。合适的功能锻炼既要保证活动的质量和幅度,又要避免形成对骨折端的剪切、扭转等有害应力,保持骨折端的稳定性。

  早期功能锻炼的目的是减少肢体的炎性反应,增加肢体的循环和保持骨折端的稳定,术后2~3天在床上做患肢肌肉的等长收缩训练,1~2周做肌肉的等张收缩训练,患肢关节保证在无痛状态下做屈伸活动锻炼。

  后期功能锻炼应强调患肢逐渐增加负重的功能训练,在上肢则应增加纵向叩击和握拳活动,使骨折端接受到纵向生理性应力刺激,防止骨质疏松和骨萎缩,刺激骨痂的生长和再塑形,对促进骨折愈合有着重要的意义。

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